阿司匹林肠溶片是冠心病不可缺少的基础治疗,到底是早晨吃还是晚上吃好呢? 这是我们科几乎最常用的一种抗血小板药,无论心血管病还是脑血管病的二级预防都是不可回避的。 阿司匹林,我们通常使用肠溶片,避免在胃的溶解吸收,从而避免对胃的损伤和刺激。 那么究竟阿司匹林肠溶片是早晨吃还是晚上吃呢?我们常规的医嘱如上图,所谓qd就是,每日一次,默认是晨起。 我们再来看看阿司匹林肠溶片的说明书怎么说。 在抗血小板聚集作用这一条中,是一日一次,和医嘱一样,并没有特别提示具体服用时间。那么我们可以理解为,保证24小时口服一次就可以了,无论晨起空腹还是晚间睡前,都是没有问题的,只要自己规定一个方便,可以长期坚持的时间就可以。 最近有研究显示,早晨吃阿司匹林肠片,可以使机体的血液当中到前列环素,夜间高于白天,而晚上服药则使血液当中的前列环素,白天高于夜间,而前列环素具有着明显的抗血小板凝聚及血管扩张的作用,而夜间的凝聚度最高,因此早晨服用阿司匹林能够获得更好的抗血小板聚集及血管扩张作用。 同时因为服用阿司匹林肠片的主要不良反应是胃肠道反应,有研究显示,早晨服药可以减少胃肠道反应的发生率,所以现阶段我国医疗领域还是推荐早晨口服阿司匹林肠片的情况更多一些。 阿司匹林肠溶片应该是餐前还是餐后吃?综上所述,如果是阿司匹林肠溶片的话,那就可以餐前半小时服用为最佳。
冠心病患者多为中老年人,本身可能合并胃部疾患,或者由于本身所患心血管疾病需口服多种药物,包括抗血小板药物,如阿司匹林、波立维、泰嘉、帅泰、倍林达等,以及抗凝药物,如华法林、其他新型口服抗凝药(拜瑞妥、达比加群等),诸多药物共同作用,长期服用可能也会导致胃部不适等反应。所以冠心病患者往往需要长期或间断口服护胃药物治疗。 那么冠心病患者如何护胃?主要包括以下几种: 1.拉唑类 我们医学称为PPI类,我们心血管最常用的是泮托拉唑,这是由于许多PPI类药物和我们冠心病治疗药物共用药物代谢途径,这就会导致药效打折,本来的治疗剂量达不到其应有的治疗强度。唯有泮托拉唑对此影响最小,故而为我们心血管医师首选PPI类。 2.胃粘膜保护剂类。如达喜、安达混悬液等,尤其适用于烧心、反酸、饭后不适等症状,有较明显的疗效。 3.促动力药物。当合并饱胀感、食欲减退、恶心甚至呕吐时,医师往往会处方莫沙必利类药物,促进胃动力,帮助消化,改善食欲。 以上为最常用的三类药物。如服药后仍不能改善相关症状,需及时就医,不能随便增减调整药物,必要时甚至需要胃镜检查进一步评估消化道问题,关注大便颜色。
冠心病合并糖尿病十分普遍,血糖不好会导致血管病变发生,发展,加重。除了药物和运动,饮食控制是糖尿病中比较关键的一环。究竟应该怎么吃?吃多少?铺天盖地的微信公众号推文很多,但往往对吃这个问题,我们患者并不如自己所认为的那么了解。 那么,冠心病合并糖尿病患者该如何饮食?总得来说,三餐应该定时,定量,不宜过饱。水果在餐中安排,适量。 适宜食用的食物类别包括五谷杂粮,豆制品(痛风,尿酸高需忌口),诸如苦瓜,柚子(正在服用华法林抗凝药物的患者忌食),南瓜,洋葱等可降血糖食物。 不适宜食用的包括高糖分过甜食物,厚油脂的动物脂肪(动物内脏等),酒精摄入需警惕,容易造成血糖大幅波动,甚至出现低血糖。 从该金字塔中,我们可以看到,碳水化合物主食并不是不吃,相反,它还是必要的主要的饮食组成,只是我们需要搭配好量和比例,做到健康饮食。 冠心病和糖尿病为等危症,意思是指,两者互为作用,互为增强,有一种疾病在身,罹患另一种疾病的概率呈直线上升。对于已经身兼两种疾病的患者来说,除了规范的冠心病药物治疗,血运重建治疗,严格干预血糖是至关重要的,否则可能短期内再发心梗,支架出问题等。对照以上饮食表,合理进食,才能收获一个健康的身体。
诸如房颤等心血管疾病需要口服抗凝药治疗,进口药物价格高昂,许多中国基层老百姓还是会选择传统的药物,华法林抗凝治疗,除了务必定期复诊,监测INR以外,饮食上也需要特别注意。 增强华法林药效的食物或药物 芒果、鱼油、葡萄柚、大蒜、生姜、洋葱、茴香、银杏、木瓜、龟苓膏、丹参、红花、对乙酰氨基酚、地尔硫卓、氟康唑、他汀类降脂药 减弱华法林药效的食物或药物 动物肝脏、某些绿叶蔬菜(菠菜、荠菜、羽衣甘蓝)、绿茶、大豆油、紫菜、人参、枸杞、维生素K制剂、利福平、卡马西平 当然,并不是说这些食物就一点都不能吃,只不过避免短期内大量食用。另外,口服华法林调整药物剂量的时候,一定要每周复查一次凝血功能,待平稳后可逐渐三个月或半年复查一次。如果出现漏服,则第二天把漏服的剂量和当天的常规剂量一起服用即可。 最后祝大家健康!给大家拜个晚年!
上图清楚表明,最忌脂肪,厚油的,糖高严盐类饮食,瘦肉,鱼,虾,蛋类等蛋白质可以适当摄入,多吃蔬菜,如合并糖尿病,需限制主食水果摄入量。 冠心病常常合并高血压及糖尿病。高血压患者最重要的是限盐,拿我们武汉常见的过早热干面来说,糖分盐分脂含量通通超标,绝不适宜作为每日早餐食用,应当偶尔或减量进餐。 合并血糖问题的患者,牢记六字,管住嘴,迈开腿!少吃,多动。定时定量进餐,餐间加水果,饭后注意适度活动。 戒烟,限酒。最好完全不抽烟,既容易导致肺部疾病,也是心血管脑血管等疾病的高危因素。限酒是指,每日饮酒总量不超过一两,越少越好。最新的研究表明饮酒不论种类及饮用量,哪怕适度饮酒,也是有百害而无一利的。当然,需要更多的研究和数据来印证,但至少说明了,酒的摄入量是应该尽可能少为好。 最后,祝大家新春快乐!身体健康!
医生总会给冠心病患者嘱咐四个字"定期复诊",这并不是一句空话,而是真的和字面意思一样,定期来找医生报道。有的病人觉得自己吃药就好了,来找医生也没什么意思。有的病人没有不舒服,没有再发胸痛,所以不来复诊。殊不知,不在平常好好的时候来复诊,有时候会付出加倍的代价,120急诊入院,进ccu,抢救…… 老年人常见的误区就是通过住院治疗,症状已被控制,认为自己只要坚持服药或发病时服药就可以了,无需定期复查,其实这是不正确的。因为有些情况和风险苗头,是非专科医生很难及时发现和警惕的。 由于冠心病可以发生心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动,临床上表现为突然死亡,也就是心脏性猝死。 心脏性猝死是冠心病死亡的主要形式,占冠心病总死亡率的45.1%。它指由于心脏原因所致的非预见性的自然死亡,患者即往可以患有心脏病或无心脏病史,从发作开始到死亡仅数秒至一小时之内。 长达26年的Framingham Study大规模的研究显示,在全部猝死患者中,心脏性猝死占75%。其中最常见的病因是冠心病猝死,见于急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛)。 急性冠脉综合征发生后,突发的心肌缺血造成患者心脏的电活动紊乱,进而发生恶性心律失常(多为室颤),此时如果患者没有得到及时的心肺复苏或复苏失败,就会发生猝死。 40岁以上男性发生在公共场所或工作地点的猝死,不论平素有无心脏病史,均应首先考虑冠心病的可能,对于既往有心脏疾患的患者,若近期出现心绞痛、晕厥或严重的心律失常,应警惕猝死的发生。 所以,冠心病患者定期复诊最大,也是最重要的目的是及时发现风险因素,把它控制在合理范围,预防再发心梗,预防心衰加重,预防猝死。 通过定期复查,医生才能及时了解患者病情变化和治疗疗效,从而根据患者个体情况进行专业指导,并调整用药种类和药量;如病情加重或复发,或出现药物不良反应,定期复查也有助尽早发现和处理,避免延误病情,导致不良后果。 定期复查包括心理健康教育、合理膳食、适当运动康复锻炼、良好生活习惯、药物疗效观察和调整以及实验室检查、心电图、超声心动图、冠脉CT血管造影等必要检查。以上检查需要1~3个月或6~12个月复查一次。因此,冠心病老人最好每月要复诊。
冠心病是一类常见病,患病率逐年攀升,由于造影的普及,意识的提高,检出率增加,如果发生心梗,致死,致残,生活质量降低,生存年限缩短。 冠心病的治疗药物很多,一大把药物,容易忘记,对胃有刺激,有乏力等副作用,对经济也是一个不小的负担。如何精简和优化药物治疗,是一个问题。 那么冠心病如何优化药物治疗?不可回避的药物究竟有哪些? 1.首先是抗血小板药物 阿司匹林,倍林达/波立维/帅泰,根据病情,在医生指导下,单药或联合,不同剂量。注意观察牙龈或大便出血的情况。一旦出现,尤其是轻微少量出血,不要慌张,及时就医,不要随便停药。 2.第二是他汀类调脂药物 他汀类药物除了降脂,可以稳定斑块,抗炎,是心梗和卒中有效的二级预防,即使血脂降到正常范围也是需要长期维持的。虽然部分可能存在肝肾功能问题,但一般多轻微。而且他汀种类,强度,剂量各异,选择是多样的。只要注意定期复查,定期监测指标变化,多是安全的。 3.第三是倍阻剂 比索洛尔/倍他乐克缓释片 务必维持心率在静息状态下60次/分左右。根据血压和心率,随时调整药物剂量。最大耐受剂量维持。 4.第四是ACEI/ ARB类 普利类或沙坦类,除了是降压药,还可以抑制心室重构,逆转心肌肥厚,改善心功能,减少蛋白尿,改善肾功能。 以上四类药物是必须坚持的。如果症状能控制,可以不必长期口服硝酸酯类。如果胃能耐受,可以不必口服护胃药物。如果血压稳定,也可以首先减去地平类降压药。 总之,用最精炼优化的药物方案,才更能做到长期坚持,才能终生获益。
我们知道三高,高血压,高血脂,高血糖。殊不知还有常见的第四高,高尿酸,这样,痛风容易发作。 冠心病患者,由于疾病本身因素,以及长期口服利尿剂,更容易合并高尿酸,痛风发作,严重困扰患者,加重心绞痛发作。尤其对于嗜肉如命的群体来说,高蛋白饮食欲罢不能,但会使人更容易患上痛风。 据统计,高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病,目前我国高尿酸血症的患病率达到 13.3%。患者超过 1.8 亿,痛风患者超过 8000 万。在冠心病人群中,也是不可忽视的一群。 冠心病合并痛风,究竟应该如何吃? 我们根据食物嘌呤含量不同,将食物分为低嘌呤食物(每 100 克食物含嘌呤小于 25 毫克);中等嘌呤食物(每 100 克食物含嘌呤 25~150 毫克);高嘌呤食物(每 100 克食物含嘌呤 150~1000 毫克)三类。 一、冠心病合并痛风患者需避免摄入四类食物1. 避免高嘌呤食物 生活中我们常接触的高嘌呤食物有动物内脏如肝、肾、脑、肠、舌、胰、脾等;海鲜类如贝类、海鱼、鱼卵、虾蟹、紫菜等;肉汤和肉汁(尤其是火锅汤和老火汤);新鲜蘑菇和豆芽菜等。这些食物痛风患者应避而远之。 2. 避免酒类和含酒精饮料 不同酒类引起的痛风风险不一样,从大到小依次为:啤酒、陈年黄酒>烈酒>干红葡萄酒。啤酒、黄酒等嘌呤含量不算低,喝得越多痛风风险越高。 3. 避免含糖饮料 研究发现,饮用含糖饮料越多,痛风发生风险越高。 4. 避免甜点 甜点中果糖含量较高,会增加尿酸产生;人造奶油制作的甜点所含的反式脂肪酸也会促使痛风发作。另外,甜点热量较高,吃太多易引起肥胖和高胰岛素血症,抑制了尿酸的排泄而使体内尿酸升高。 二、冠心病合并痛风患者需多进食下列食物1. 蔬菜和水果有益 蔬菜食用越多,血尿酸水平越低。平时可多吃莲藕、茭白、芋头、土豆、淮山、慈姑等根茎类蔬菜。 2. 咖啡有益 多项研究显示,每天饮用约 250 毫升的咖啡(包括清咖、奶咖、花式咖啡等),可以降低痛风的风险。 3. 奶制品有益 与不吃奶制品人的相比,经常食用奶制品的人痛风发病率下降 44%。但全脂奶脂肪含量较高,可能会提高痛风风险,建议患者多喝低脂奶。 4. 维生素 C 有益 每天口服 500 毫克维生素 C 可降低血尿酸 20 微摩尔/升,对预防痛风有显著效果。 5. 多喝水有益 对痛风患者来说,每天尿量超过 2000 毫升能降低尿液中尿酸浓度和尿酸性肾结石的风险。患者每日可喝足量的水保证尿量。 冠心病合并痛风患者,需管住嘴,结合药物治疗,收获健康!
二、缓慢性心律失常 1、窦性心动过缓 最为良性的一种心律失常,多为生理性,排除药物干扰后,如果没有头昏、黒蒙、晕厥等不适,可以不予理会,尤其心率大于55次/分时,多是安全的。有些长期运动的人,本身心率偏慢,不能称之为一种疾病状态。 窦缓到一定程度,称之为病态窦房结综合征时,由于心脏供血不足,泵功能衰竭,也易发生心衰,此时使用异丙肾等提升心率药物,或者安装起搏器是一项选择。 2、房室传导阻滞 房室传导阻滞,从名字就能看出来,心脏的传导电路中某一环节出现了问题,导致传导受阻。分为I度、II度I型、II度II型、III度这几种。头两种,如果没有合并反复晕厥,是可以暂时观察的。但是后两种,尤其当合并晕厥时,是不能放过的,需要植入永久起搏器治疗。起搏器的电极茆在心肌,起搏器的电池盒子部分埋在皮下,多在左锁骨下位置。术后3个月-半年,需要控制大幅度抬手臂等舒展上半身动作,后恢复正常。电池寿命一般8-10年,需定期监测,电量耗尽前需及时更换。起搏器分为单腔/双腔两大类。如果说单腔是能满足基本功能的诺基亚手机,双腔就是拥有很多其他附加功能的苹果手机,按需选择。 起搏器植入虽是治疗手段,但尤其功能单一的起搏器,长期异于生理状态的起搏,是容易诱发房颤,心衰的,需注意定期检查,及时用药干预。
心律失常,就是指的心跳的各种异常,无论是快慢还是规律性出现问题,均统称为心律失常。心衰常常合并心律失常,严重的心律失常也可诱发心衰,两者密不可分。 总的来说,可以分为快速型和缓慢型两大类。下面将简明扼要介绍几种常见的类型,直观告诉大家该如何处置及就医,并讲解它们与心衰的关系。 一、快速型心律失常 1、房颤(心房颤动/心房纤颤) 房颤一般为快速型,主要是指心跳完全失去了正常规律,瞎跳。 大部分患者,在房颤快心室率的时候,会有心慌、胸闷、恶心、出汗等等不适或伴随症状,也有部分患者主观感受不强,几乎没感觉。所以不能以症状作为判断标准。 最简单的确诊手段就是到邻近的医疗机构记录一次心电图。如果房颤是阵发的,一次可能捕捉不到,那么就需要重复做心电图,或者考虑背长程心电图,以增加检出率和确诊率。 房颤最主要的治疗有两条:一是关于心率、心律本身,有条件的无论手术还是药物,首先考虑复律治疗,恢复窦性心律,如果恢复不了,那么就集中于控制心跳本身的数字,静息状态60-70次/分为宜。第二是预防房颤可能导致的并发症,即启动抗凝治疗,预防中风、心梗等血栓栓塞性疾病。 抗凝治疗,可以选择华法林(监测凝血功能)或者新型口服抗凝药,在医生指导下服用,终生。 尤其快房颤,容易出现心衰,急性左心衰发作,此时需迅速纠正电解质紊乱,用胺碘酮等抗心律失常药物控制心率,复律等。心衰发作时,也容易诱发房颤发作,根本治疗还是规范的心衰药物治疗,严格控制基础心率,避免感染。 2、阵发性室上性心动过速(PSVT) 顾名思义,一阵一阵发作的,突发突止,一般不会出现严重后果,心率过快时可能出现一过性血压下降、休克等。这是心内科为数不多的可以治愈的一类疾病。如果频发,可以选择一个小手术,射频消融,微创局麻,来彻底解决这个问题。如果发作不甚频繁,可以暂时观察,发作时最简单的小技巧是做吞口水等动作,可能可以有效、迅速终止PSVT的发作,还可以选用各类型抗心律失常针剂迅速有效控制心率,扭转室上速。 室上速一般不产生恶果,较严重的情况,可能出现血流动力学紊乱,生命体征不稳定,心衰休克等。主要是可以考虑手术治疗彻底治愈PSVT. 3、窦性心动过速 是指节律完全正常,仅仅是心跳超过100次/分。一般考虑非器质性心脏疾病,或合并感染、贫血等其他器官系统疾病的情况。主要治疗原发病是关键,同时辅助控制心率的治疗,能起到缓解症状,降低心肌氧耗,减轻心脏负荷的作用。如果血压没问题,无严重的慢阻肺等疾病,可以选用倍阻剂(比索洛尔、倍他乐克等)。如果有血压低,慢阻肺等情况,则可以选用伊伐布雷定。 长期心动过速,心脏负荷增加,容易诱发心衰发作,或加重心衰症状,必须严格控制心率。